Blood orders and predictors for hemotransfusion in elective femur fracture repair surgery / Solicitud de reserva y predictores para hemotransfusión en cirugías electivas de fractura de fémur / Solicitação de reserva e preditores para hemotransfusão em cirurgias eletivas de fratura de fêmur

ABSTRACT Objective: to estimate the incidence of red blood cell concentrate orders in elective femur fracture repair surgeries and to identify predictors for hemotranfusion. Method: retrospective cohort study conducted with 271 patients submitted to femur fracture repair surgery between July 2013 and July 2016. Surgical and transfusion data were obtained from patient charts and the Transfusion Management System. Association between sociodemographic and clinical variables related to the surgical procedure and the occurrence of red blood cell concentrate transfusion was analyzed using descriptive statistics, the chi-squared test, relative risk, and odds ratio. Multivariate analysis was performed using binomial logistic regression. Results: the incidence of blood orders for patients undergoing femur fracture repair surgery was 87%. Ninety-one (33.6%) patients received red blood cell concentrate transfusions. Even though placing blood orders is recommended, given the possibility of intra- or postoperative transfusions, only 52 (47.2%) blood transfusions occurred in the preoperative period. The variables female sex, low preoperative hemoglobin levels and procedure lasting longer than 120 minutes presented statistical significance (p<0.05) and were considered predictors for hemototransfusion. Conclusion: Perioperative nursing must be aware of the importance of blood orders for all patients undergoing femur fracture repair surgery, including in the preoperative period, with special attention to patients who are female, previously anemic and submitted to long-lasting procedures.

RESUMEN Objetivo: estimar la incidencia de solicitud de reserva de concentrado de hematíes en cirugías electivas de corrección de fractura de fémur, e identificar los predictores para práctica de hemotransfusión. Método: Estudio de cohorte retrospectivo realizado con 271 pacientes sometidos a cirugía de corrección de fractura de fémur, entre julio de 2013 y julio de 2016. Datos quirúrgicos y de transfusiones obtenidos del análisis de historias clínicas y del Sistema de Gestión Transfusional. Se utilizó estadística descriptiva, test de chi-cuadrado, riesgo relativo y razón de oportunidades para analizar la asociación de variables sociodemográficas y clínicas referentes al procedimiento quirúrgico con transfusión de concentrado de hematíes. Para el análisis multivariado se utilizó regresión logística binomial. Resultados: la incidencia de solicitud de reserva para pacientes sometidos a cirugía de corrección de fractura de fémur resultó ser del 87,0%. y 91 (33,6) pacientes foram transfundidos con concentrado de hematíes. A pesar de la recomendación para solicitar reserva, considerando la posibilidad de transfusión intra o postoperatoria, 52 (47,2%) transfusiones se efectuaron en período preoperatorio. Existió significatividad estadística (p<0,05) para las variables: 5sexo femenino, bajos niveles de hemoglobina preoperatoria y duración del procedimiento superior a 120 minutos, considerados como predictores de la hemotransfusión. Conclusión: Resulta esencial que la enfermería perioperatoria tenga conocimiento de la importancia de la reserva sanguínea para todos los pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico de la fractura de fémur, incluso en el preoperatorio, estando pendientes de los pacientes femeninos, con anemia previa y sometidos a procedimientos de larga duración.

RESUMO Objetivo: estimar a incidência da solicitação de reserva de concentrado de hemácias em cirurgias eletivas de correção de fratura de fêmur, e identificar os preditores para a ocorrência da hemotransfusão. Método: estudo de coorte retrospectivo realizado com 271 pacientes submetidos à cirurgia de correção de fratura de fêmur, no período de julho de 2013 a julho de 2016. Os dados cirúrgicos e transfusionais foram obtidos a partir da análise dos prontuários e do Sistema de Gestão Transfusional. Utilizou-se a estatística descritiva e, teste qui-quadrado, risco relativo, razão de chances para analisar a associação de variáveis sociodemográficas e clínicas, referentes ao procedimento cirúrgico, com a hemotransfusão de concentrado de hemácias. Para a análise multivariada utilizou-se a regressão logística binomial. Resultados: a incidência de solicitação de reserva para os pacientes submetidos à cirurgia de correção de fratura de fêmur foi de 87,0% e 91 (33,6%) pacientes foram transfundidos com concentrado de hemácias. Apesar da recomendação de solicitar reserva, tendo em vista a possibilidade de transfusão no intra ou pós-operatório, 52 (47,2%) transfusões ocorreram no período pré-operatório. Houve significância estatística (p<0,05) para as variáveis sexo feminino, nível baixo de hemoglobina pré-operatória e duração do procedimento superior a 120 minutos, considerados como preditores para a hemotransfusão. Conclusão: é fundamental que a enfermagem perioperatória tenha o conhecimento da importância da reserva sanguínea para todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da fratura de fêmur, inclusive no pré-operatório, atentando para os pacientes do sexo feminino, previamente anêmicos e submetidos aos procedimentos de longa duração.

Surgical patient safety in a public teaching hospital / Segurança do paciente cirúrgico em um hospital público de ensino

to identify the adherence of the surgical team to the safety procedures recommended for safe surgery and to correlate the scores to the time of surgery. This is a observational and quantitative field study performed at the Surgical Center Unit of a public teaching hospital in Minas Gerais, Brazil, with a sample of 80 patients. For the data collection, the instrument Standard Model for Verification of Surgical Patient Safety was applied for a period of three months. The mean general score of the instrument was 60.4 points, with maximum and minimum values of 71.4 and 46.3, respectively. The mean surgical safety scores assessed were 75.2 points before anesthetic induction; 67.1 points before the surgical incision and 23.1 points before leaving the operating room. The instrument count performed by at least two people, audibly, with separation of items during count, was not performed in 100% of the surgical procedures observed. The count of materials used in the procedure in an individualized way was not performed in 100% of the surgical procedures. The mean surgery time found was 158.2 minutes. The bivariate analysis showed that there was no statistically significant correlation between the time of surgery and the surgical safety scores. It was evidenced a low adhesion of the surgical team to the safety procedures recommended by ANVISA. There was no correlation between the surgical time and the scores found.

Identificar a adesão da equipe cirúrgica aos procedimentos de segurança preconizados para cirurgia segura e correlacionar os escores encontrados ao tempo de cirurgia. Estudo observacional e quantitativo, realizado na Unidade de Centro Cirúrgico de um hospital público de ensino de Minas Gerais, Brasil, com amostra de 80 pacientes. Para a coleta de dados, foi aplicado o instrumento Modelo Padrão para Verificação da Segurança do Paciente Cirúrgico por um período de três meses. O escore geral médio do instrumento foi de 60,4 pontos, com valores máximos e mínimos de 71,4 e 46,3, respectivamente. Os escores médios de segurança cirúrgica foram: 75,2 pontos antes da indução anestésica; 67,1 pontos antes da incisão cirúrgica e 23,1 pontos antes de sair da sala de operação. Em 100% dos procedimentos cirúrgicos não foi realizado a contagem dos instrumentais por pelo menos duas pessoas, de forma audível, com separação dos itens durante a contagem. A contagem de materiais utilizados no procedimento de maneira individualizada não foi realizada em 100% dos procedimentos cirúrgicos. O tempo de cirurgia médio encontrado foi de 158,2 minutos. A análise bivariada demonstrou que não houve correlação estatisticamente significativa entre o tempo de cirurgia com os escores de segurança cirúrgica. Foi evidenciada uma baixa adesão da equipe cirúrgica aos procedimentos de segurança recomendados pela ANVISA. Não houve correlação entre o tempo cirúrgico e os escores encontrados.